Haittavaikutusten ilmoittaminen

Käytä tätä lomaketta haittavaikutusten tai tuotteidemme käytössä ilmenneiden ongelmien raportointiin.


Etunimi:  
Sukunimi:  
Kuka olet?:  
Yritys/sairaala/
organisaatio:
 
Osoite:  
Puhelin:  
Faksi:  
Sähköposti:*   * Pakollinen
Haluan raportoida seuraavasta haittavaikutuksesta/ ongelmasta tuotetta käytettäessä: